Community-Based Doulas' Roles Within the Birth Support System: Young Black Mothers' Perspectives.

INTRODUCTION: Doulas have been found to be beneficial to pregnant adolescents during childbirth, but little is known about their role within the larger system of people providing birth support, including family and health care providers. The purpose of this study was to examine, from the perspectives of young mothers, the role of the doula within their broader birth support system. METHODS: One hundred pregnant Black adolescents and young women (aged 13 to 21) who were provided perinatal community-based and racially concordant doula services at no cost to them were interviewed after the birth of their newborn, prior to hospital discharge. Interviews generated birth story narratives and responses to focused questions about their experiences of birth support. Thematic analysis was conducted to examine the role of the doula within the context of the broader system of birth support. RESULTS: Doulas functioned in 2 primary ways within the birth support system by (1) providing tandem support alongside family and health care providers and (2) filling gaps in health care not provided by family and providers. Laboring adolescents sometimes described their family members and doulas working in tandem to provide multiple types of support such as comfort measures, coaching, and help with pushing. They also identified gaps in their care or support filled by the doula, in particular gaps due to family members' physical or emotional unavailability or health care providers' many responsibilities. DISCUSSION: The findings highlight the ways in which doulas support pregnant adolescents during childbirth through their deft navigation of the existing support system. Well-being was enhanced by the inclusion of the doula in the birth support system. The findings align with existing research that underscores the valuable role doulas play in supporting individuals during childbirth, particularly for those most affected by processes of marginalization.

"I just want the best for him." Pregnancy in the context of substance use disorders: Perspectives of postpartum women.

BACKGROUND: In the United States, the incidence of substance misuse among pregnant women has been steadily increasing. While pregnant women with substance use disorder (SUD) are in critical need of support during the prenatal period, they enter prenatal care stigmatized and facing the possibility of punitive responses. Little research has been done about how women with SUDs themselves experience pregnancy and the transition to motherhood. The aim of this study was to examine women's internal experiences of pregnancy in the context of SUD. METHODS: Semi-structured interviews were conducted with n = 19 postpartum women with SUD. Data were analyzed using a semantic, thematic approach. RESULTS: Participants expressed their thoughts and experiences about their pregnancies in four main themes: (1) fear of harming the baby; (2) fear about child welfare involvement; (3) guilt informed by recovery stage; and (4) mixed feelings about pregnancy amidst complicated circumstances. The women expressed fear about their children's well-being, coupled with motivation to protect their child and the need for clear medical information. Their expressions of guilt depended on the severity of their SUD and their stage in recovery during their pregnancy. Women entered prenatal care with mixed emotions about their pregnancy, such as guilt and excitement, in the midst of complicated life circumstances. CONCLUSIONS: These findings suggest a complexity of internal experiences for pregnant women with SUDs. Participants' feelings and experiences during pregnancy can inform practitioners' approaches to prenatal care in the context of SUDs.

Parenting stress and competence among mothers of young children with substance use disorders: The roles of trauma and reflective functioning.

Posttraumatic stress symptoms are prominent in the lives of parents of young children with substance use disorders (SUD). Parenting experiences, particularly stress and competence, impact parenting behaviors and concomitant child growth and development. Factors that promote positive experiences of parenting, such as parental reflective functioning (PRF), and protect the mother and child from negative outcomes are crucial to understand to develop effective therapeutic interventions. The current US study analyzed baseline data from a parenting intervention evaluation to examine how length of substance misuse, PRF, and trauma symptoms were associated with parenting stress and parenting sense of competence among mothers in treatment for SUDs. Measures included the Addiction Severity Index, PTSD Symptom Scale-Self Report, Parental Reflective Functioning Questionnaire, Parenting Stress Index/Short Form, and Parenting Sense of Competence Scale. The sample included 54 predominantly White mothers with SUDs who had young children. Two multivariate regression analyses found that (1) lower parental reflective functioning and higher posttraumatic stress symptoms were associated with higher parenting stress, and (2) only higher posttraumatic stress symptoms were associated with lower levels of parenting sense of competence. Findings underscore the importance of addressing trauma symptoms and PRF when aiming to improve parenting experiences for women with an SUD.

Los síntomas de estrés postraumático son prominentes en las vidas de progenitores de niños pequeños con trastornos de uso de sustancias (SUD). Las experiencias de crianza, particularmente el estrés y la competencia, ejercen un impacto en el comportamiento de crianza y el inherente crecimiento y desarrollo del niño. Los factores que promueven las positivas experiencias de crianza, tales como el funcionamiento con reflexión del progenitor (PRF), y protegen a la madre y al niño de resultados negativos, son cruciales para comprender cómo desarrollar intervenciones terapéuticas eficaces. El presente estudio en Estados Unidos analizó datos de referencia de una evaluación de intervención de crianza para examinar cómo la duración del mal uso de sustancias, PRF y los síntomas de trauma estaban asociados con el estrés de crianza y el sentido de competencia en la crianza entre madres bajo tratamiento por SUD. Entre las medidas se incluyeron el Índice de Severidad de la Adicción, la Escala de Auto Reporte de Síntomas de PTSD, el Cuestionario del Funcionamiento con Reflexión del Progenitor, el Índice de Estrés de Crianza/Forma Abreviada, así como la Escala del Sentido de Competencia en la Crianza. El grupo muestra incluyó 54 madres predominantemente blancas con SUD, que tenían niños pequeños. Dos análisis de regresión multivariados observaron que 1) un más bajo funcionamiento con reflexión del progenitor y unos más altos síntomas de estrés postraumático se asociaban con un más alto estrés de crianza y 2) sólo los más altos síntomas de estrés postraumático se asociaban con niveles más bajos de sentido de competencia en la crianza. Las observaciones subrayan la importancia de hablar sobre los síntomas de trauma y PRF cuando se busca mejorar las experiencias de crianza para mujeres con un SUD.

Les symptômes de stress post-traumatiques sont importants dans les vies de parents de jeunes enfants avec des troubles liés à l'usage d'une substance (TUS) de toxicomanie. Les expériences de parentage, particulièrement le stress et la compétence, ont un impact sur les comportements de parents et la croissance concomitante de l'enfant et son développement. Les facteurs qui promeuvent des expériences positives de parentage, comme le fonctionnement de réflexion parentale (ici abrégé FRP), et protègent la mère et l'enfant de résultats négatifs sont essentiels à comprendre pour développer des interventions thérapeutiques efficaces. Cette étude américaine a analysé les données de base de l'évaluation d'une intervention de parentage pour examiner comment la durée de l'utilisation de substance, le FRP et les symptômes de trauma sont liés au stress de parentage et au sens de compétence de parentage chez les mères étant traitée pour des TUS. Les mesures ont inclus l'Index de Sévérité de Dépendance, l'Échelle d'évaluation des symptômes du TSPT - Déclaration personnelle, le Questionnaire de Fonctionnement de Réflexion Parental, l'Indice de Stress de Parentage/Formulaire Abrégé, et l'Echelle de Sens de Compétence de Parentage. L'échantillon a inclus 54 mères en grande partie blanches ave des TUS qui avaient de jeunes enfants. Deux analyses de régression multivariées ont trouvé que 1) un fonctionnement de réflexion parentage moins élevé et des symptômes de stress post-traumatiques plus élevés étaient liés à un stress de parentage plus élevé et 2) seuls les symptômes de stress post-traumatiques plus élevés étaient liés à des niveaux plus bas de sens de compétence de parentage. Les résultats soulignent l'importance qu'il y a à traiter les symptômes de trauma et le FRP lorsqu'on essaie d'améliorer les expériences de parentage de femmes avec un TUS.

Parenting Among Women in Methadone Treatment: Contributions of Mental Health Problems and Violence Exposure.

The aim of the current study is to explore factors associated with quality of parenting among women in treatment for opioid use disorders. 150 Black American women with 3-5 year old children were recruited through methadone treatment programs. Parenting representations were assessed through the Working Model of the Child Interview and parenting behavior through video recordings of mother-child interaction. Interviews were used to assess mothers' history of violence exposure and to make DSM diagnoses. Mothers' mood disorder was related to distorted representations and to expressions of concerned affect (anxiety, fear, guilt). Mothers' personality disorder was related to expressions of negative affect (anger and frustration) and inversely related to sensitive parenting behavior. Mothers' experience of family violence during childhood and partner violence during adulthood were related to concerned affect in their representations. Women in treatment for substance use disorder have complex and interconnected needs, including parenting supports and trauma-informed mental health services.

Building reflective capacity and improving well-being of early childhood professionals through an embedded cross-system model of infant early childhood mental health consultation.

Infant and Early Childhood Mental Health Consultation (IECMHC) aims to improve early childhood professionals' abilities to promote children's mental health through relationship building and collaboration. Using a longitudinal, matched-comparison group design, a 3-year pilot study of a cross-system, embedded model of IECMHC assessed teachers and home visitors in intervention and comparison programs in reflective capacity, burnout, and perceptions of children's behavior. A sample of 136 staff (n = 72 intervention group; n = 64 comparison group; 21% Black; 51% White; 28% Latina/Hispanic) participated in surveys over a 21-month implementation period. A subsample of staff (n = 26) participated in interviews that included a narrative measure of reflective capacity; and a smaller subsample of teachers only (n = 21) completed assessments of children. Staff in the intervention group significantly increased reflective capacity after 21 months. For the staff interview subsample, receiving the intervention predicted lower levels of burnout at 12-15 months post-baseline. Among teachers completing child assessments, those with higher reflective capacity rated children's behaviors more positively than teachers with lower reflective capacity. We conclude that this IECMHC model successfully improved reflective capacity in staff. Future research should investigate reflective capacity as a potential mechanism of change for IECMHC.

La Consulta de Salud Mental de la Infancia y la Temprana Niñez (IECMHC) se propone mejorar las habilidades de los profesionales de la temprana niñez para promover la salud mental de los niños por medio de establecer relaciones y de la colaboración. Usando un diseño longitudinal, de un grupo de comparación emparejado, un estudio experimental de tres años con un modelo incorporado de IECMHC a lo largo del sistema, evaluó a instructores y visitadores a casa en programas de intervención y comparación en cuanto a la capacidad de reflexión, el agotamiento, así como las percepciones del comportamiento de los niños. Un grupo muestra de 136 miembros del personal (n = 72 en el grupo de intervención; n = 64 en el grupo de comparación; 21% negros; 51% blancos; 28% hispano/latino) participó en entrevistas que incluían una medida narrativa de la capacidad de reflexión; y un más pequeño subgrupo muestra de instructores solamente (n = 21) completaron evaluaciones de los niños. Los miembros del personal en el grupo de intervención significativamente aumentaron la capacidad de reflexión después de 21 meses. Para la entrevista del personal en el subgrupo muestra, recibir la intervención predijo más bajos niveles de agotamiento a los 12 a 15 meses después del punto de partida. De los instructores que completaron las evaluaciones del niño, aquellos con más alta capacidad de reflexión evaluaron el comportamiento de los niños más positivamente que los instructores con una más baja capacidad de reflexión. Concluimos con que este modelo de IECMHC mejoré con éxito la capacidad de reflexión del personal. La investigación futura debe investigar la capacidad reflexión como un potencial mecanismo de cambio para IECMHC.

La consultation de Santé Mentale du Nourrisson et de la Petite Enfance (abrégé IECMHC en anglais) a pour but d'améliorer les compétences des professionnels de la petite enfance à promouvoir la santé mentale des enfants au travers de l'établissement de relations et de la collaboration. En utilisant une conception de groupe témoin apparié, longitudinale, une étude pilote de trois années d'un modèle inter-système et intégré de IECMHC a évalué des enseignants et des visiteurs à domicile dans des programmes d'intervention et de comparaison pour ce qui concerne la capacité de réflexion, le burnout et les perception du comportement des enfants. Un échantillon de 136 employés (n = 72 groupe d'intervention; n = 64 groupe de comparaison; 21% Noirs; 51% Blancs; 28% Hispaniques / Latinas) ont participé à des enquêtes sur une période de mise en place de 21 mois. Un sous-échantillon d'employés (n = 26) a participé à des entretiens qui ont inclus une mesure narrative de capacité de réflexion; et un plus petit sous-échantillon d'enseignants uniquement (n = 21) a rempli des évaluations des enfants. Les employés dans le groupe d'intervention ont fortement augmenté leur capacité de réflexion après 21 mois. Pour le sous-échantillon d'employés, le fait d'avoir reçu l'intervention a prédit des niveaux plus bas de burnout à 12-15 mois après référence. Des enseignants ayant rempli les évaluations des enfants, ceux avec la capacité de réflexion la plus élevées ont évalué les comportements des enfants de manière plus positive que les enseignants avec une capacité de réflexion moins élevée. Nous concluons que ce modèle IECMHC a amélioré avec succès la capacité de réflexion chez les employés. Des recherches futures devraient se pencher sur la capacité de réflexion comme mécanisme potentiel de changement pour l'IECMHC.

Associations between parenting representations and behavior among young mothers and mothers with opioid use disorder.

Mothers' representations reflect how they experience their child and their relationship, and can guide parenting behavior. While studies of representations typically focus on infancy, this study examines associations between mothers' representations and behavior with their preschoolers using two samples: young mothers (n = 201; 42% African American, 42% Latina, 8% European-American, 8% multi-ethnic; Mage  = 32 months) and mothers in treatment for opioid use disorder (OUD; n = 150; 100% African American; Mage  = 49 months). This study aims to identify the distribution of representations within these populations, differences in parenting between mothers classified with balanced and non-balanced representations, and distinct parenting behaviors associated with distorted and disengaged representations. The Working Model of the Child Interview was conducted to assess representations, and mother-child interactions were video-recorded. The distribution of balanced, distorted, and disengaged representations was 59%, 25%, and 15% among young mothers, and 21%, 39%, and 40% among mothers with OUD. Balanced representations (coherent, rich, engaged, respectful) were associated with positive parenting, including sensitivity, autonomy support, cognitive support and less negative regard among young mothers, and sensitivity and encouragement in the OUD sample. Mothers with disengaged representations (emotionally distant, lacking detail, indifferent) demonstrated less support for learning compared to mothers with distorted representations (involved but inconsistent, negative, or bizarre descriptions of child).

Las representaciones de las madres reflejan cómo ellas perciben a sus niños y sus relaciones y pueden guiar la conducta de la crianza. Mientras que los estudios sobre representaciones típicamente se enfocan en la infancia, este estudio examina las asociaciones entre las representaciones de las madres y el comportamiento con sus niños prescolares usando dos grupos muestra: madres jóvenes (n=201; 42% afroamericanas, 42% latinas, 8% europeo-americanas, 8% multiétnicas; edad promedio=32 meses) y madres bajo tratamiento por trastornos por uso de opioides (OUD; n=150; 100% afroamericanas; edad promedio=49 meses). El estudio se propuso identificar la distribución de las representaciones dentro de estos grupos de población, diferencias en la crianza entre madres clasificadas con representaciones equilibradas y no equilibradas, y conductas de crianza distintivas asociadas con representaciones distorsionadas y desconectadas. La Entrevista del Modelo de Trabajo del Niño se usó para evaluar las representaciones y se grabaron en video las interacciones madre-niño. La distribución de representaciones equilibradas, distorsionadas y desconectadas fue 59%, 25% y 15% entre madres jóvenes, y 21%, 39% y 40% entre madres con OUD. Las representaciones equilibradas (coherentes, generosas, participativas, respetuosas) se asociaron con una crianza positiva, incluyendo sensibilidad, apoyo de autonomía, apoyo cognitivo y menos consideración negativa entre madres jóvenes, y sensibilidad y estímulo en el grupo OUD. Las madres con representaciones desconectadas (emocionalmente distantes, con falta de detalles, indiferentes) demostraron menos apoyo en el aprendizaje comparadas con madres con representaciones distorsionadas (participativas pero inconsistentes, negativas o extrañas descripciones del niño).

Les représentations des mères reflètent la manière dont elles font l'expérience de leur enfant et de leur relation, et peuvent dguider le comportement de parentage. Alors que les études sur les représentations se focalisent typiquement sur la petite enfance cette étude examine les liens entre les représentations des mères et le comportement de leurs enfants d'âge pré-scolaire en utilisant deux échantillons : des jeunes mères (n=201;42% afro-américaines, 42% de culture latine américaine, 8% européennes-américaines, 8% multi-ethnic; Mâge=32mois) et des mères en traitement pour un trouble de consommation d'opioïde (TCO; n=150; 100% afro-américaines; Mâge=49mois). Cette étude s'est donnée pour but d'identifier la distribution des représentations au sein de ces populations, les différences dans le parentage entre les mères classifiées comme ayant des représentations équilibrées ou non-équilibrées, et les comportements distincts de parentage liés à des représentations déformées et désengagées. Le Modèle Fonctionnel de l'Entretien de l'Enfant a été choisi afin d'évaluer les représentations et les interactions mère-enfant ont été filmées à la vidéo. La distribution de représentations équilibrées, déformées et désengagées était de 59%, 25%, et 15% chez les jeunes mères et de 21%, 39%, et 40% chez les mères avec un TCO. Les représentations équilibrées (cohérentes, riches, engagées, respectueuses) étaient liées au parentage positif, y compris à la sensibilité, au soutien de l'autonomie, au soutien cognitif et à moins d'égard négatif chez les jeunes mères, et à la sensibilité et à l'encouragement dans l'échantillon TCO. Les mères avec des représentations désengagées (émotionnellement distantes, manquant de détail, indifférentes) ont fait preuve de moins de soutien à l'apprentissage comparées aux mères avec des représentations déformées (impliquées mais descriptions incohérentes, négatives ou bizarres de l'enfant).

Secrecy Versus Disclosure: Women with Substance Use Disorders Share Experiences in Help Seeking During Pregnancy.

OBJECTIVES: Substance misuse during pregnancy can be harmful to the health of both mothers and infants. Existing recovery services or prenatal care for pregnant women with substance use disorders (SUD) in the U.S. and other countries typically fall short in providing the necessary specialized care women with SUDs need. Disclosure of substance misuse is one key factor in gaining access to specialized prenatal care; yet, barriers such as social stigma and internal shame and guilt lead many women to under-report any substance misuse during their pregnancy. This study sought to understand the process of how and why pregnant women with SUDs choose to disclose or not disclose their substance misuse to their providers when seeking prenatal care. METHODS: Data were collected through interviews with N = 21 women with SUDs in the northeast U.S. whose young children had been exposed to opioids, cocaine, or MAT in utero. Thematic, inductive analysis using line-by-line coding was conducted to understand the perspectives of the women. RESULTS: The women's narratives suggested a clear tension regarding whether to disclose their substance misuse to any providers during their pregnancy. Four themes describing the process of disclosure or non-disclosure were found, including reasons for and ways of being secret or choosing to disclose their substance misuse during pregnancy. CONCLUSIONS FOR PRACTICE: The centrality of shame, guilt, and stigma regarding substance misuse must be addressed by medical and mental health providers in order to increase disclosure and improve access to care for women with SUDs.